Chirurgie colique

PERIODE PRE-OPERATOIRE

• 1 Information du patient
  Cette information concerne le déroulement de l’hospitalisation et les avantages du protocole de réhabilitation améliorée ainsi que la préparation du mode de sortie du centre de soins

• 2 Arrêt du tabac et de l’alcool
  Il est fortement conseillé selon les recommandations de Sociétés Savantes (idéalement un mois avant l’intervention)

• 3 Nutrition et immunonutrition préopératoire
  Selon les recommandations des Sociétés savantes, des compléments alimentaires sont recommandés chez les patients dénutris et une immunonutrition est indiquée chezles patients dénutris ou chez tous les patients opérés pour cancer.

• 4 Préparation colique
  Une préparation colique n’est pas recommandée de manière systématique avant chirurgie colique

• 5 Jeun préopératoire et apport de liquide sucré
   Selon les recommandations de Sociétés savantes le jeune préopératoire ne doit pas dépasser 6H pour les solides et 2H pour les liquides clairs. L’apport de liquides sucrés clairs la veille et 2H avant l’intervention est recommandé

• 6 Prémédication
  Une prémédication systématique utilisant des anxiolytiques à longue durée d’action n’est pas recommandée

• 7 Thromboprophylaxie et antibioprophylaxie
  Selon les recommandations des Sociétés savantes

PERIODE PEROPERATOIRE

• 8 Analgésie péridurale
  Une analgésie péridurale est recommandée essentiellement en cas d’intervention par laparotomie et en fonction de l’expertise de l’équipe de soins. Les techniques alternatives d’analgésie sont recommandées en cas de laparoscopie

• 9 Autres techniques d’analgésie
  Le recours aux méthodes alternatives d’analgésie doit être envisagé de manière multimodale privilégiant les agents non-morphiniques : à la lidocaïne par voie intra-veineuse, aux cathéters pariétaux multiperforés, à la PCA, ou aux TAP est laissé à la discrétion de chaque équipe

• 10 Corticoïdes
   L’administration d’une dose unique de corticoïdes est recommandée

• 11 Prévention des nausées et vomissements postopératoires
  Un protocole écrit de prévention de NVPO selon le score d’Apfel est recommandé

• 12 Prévention de l’hypothermie
  Cette mesure est recommandée de manière systématique.

• 13 Voie d’abord
  La voie d’abord laparoscopique est privilégiée. En cas de laparotomie le choix du type d’incision est laissé à la discrétion de l’opérateur

• 14 Remplissage vasculaire peropératoire
  Un remplissage adapté à chaque cas ayant pour but d’éviter aussi l’hypervolémie que l’hypovolémie est recommandé avec un monitoring cardiaque.

• 15 Sonde gastrique
  La pose d’une sonde gastrique n’est pas recommandée

• 16 Drainage abdominal
  Le drainage abdominal n’est pas recommandé de manière systématique

PERIODE POSTOPERATOIRE

• 17 Drainage vésical
  En cas de drainage vésical (analgésie péridurale ou pour une meilleure exposition pelvienne ou en cas de pathologie prostatique, il est recommandé de retirer la sonde à J1 même en cas d’analgésie péridurale.

• 18 Réalimentation précoce
  Une réalimentation orale précoce est recommandée. Les patients doivent être informée sur l’importance de cette réalimentation. La tolérance de cette réalimentation doit être évaluée quotidiennement.

• 19 Mobilisation précoce
  Elle doit être débutée dès le soir de l’intervention et prolongée le lendemain de l’intervention. Un protocole de mobilisation avec des objectifs quotidiens doit établi avec la collaboration du patient.