Protocole générique de réhabilitation améliorée après chirurgie hépatique
Les éléments du protocole générique doivent être développés et adapté à chaque situation pratique selon la pratique de chaque équipe en chirurgie réglée. La liste des éléments à mettre en œuvre n’est pas limitative ni figée ; Les détails techniques sont laissés à la discrétion de chaque équipe de soins.
Le protocole ci-après est issu des recommandations internationales (Coolsen MME et al. HPB 2013 ; 15:245–51 et Hughes MJ et al. HPB 2014 doi: 10.1111/hpb.12245.) et des publications factuelles récentes (liste disponible sur le site www.grace-asso.fr ou sur demande à grace.francophone@overcome.fr
1 Information du patient
Cette information concerne le déroulement de l’hospitalisation et les avantages du protocole de réhabilitation améliorée ainsi que la préparation du mode de sortie du centre de soins.
2 Arrêt du tabac et de l’alcool
Il est fortement conseillé selon les recommandations de Sociétés Savantes (idéalement un mois avant l’intervention).
3 Nutrition et immunonutrition préopératoire
Des compléments alimentaires sont recommandés chez les patients dénutris et une immunonutrition est indiquée chez tous les patients.
4 Préparation colique
Une préparation colique n’est pas nécessaire avant chirurgie hépatique.
5 Jeun préopératoire et apport de liquide sucré
Selon les recommandations de Sociétés savantes le jeune préopératoire ne doit pas dépasser 6H pour les solides et 2H pour les liquides clairs. L’apport de liquides sucrés clairs la veille et 2H avant l’intervention est recommandé.
6 Prémédication
Une prémédication systématique utilisant des anxiolytiques à longue durée d’action n’est pas recommandée.
7 Thromboprophylaxie et antibioprophylaxie
Selon les recommandations des Sociétés savantes.
8 Antibioprophylaxie
Selon les recommandations des Sociétés savantes.
9 Analgésie péridurale
Une analgésie péridurale thoracique est recommandée surtout en cas de laparotomie.
10 Autres techniques d’analgésie
Le recours aux méthodes alternatives d’analgésie : à la lidocaïne par voie intra-veineuse, aux cathéters pariétaux multiperforés, à la PCA, ou aux TAP est laissé à la discrétion de chaque équipe.
11 Corticoïdes
L’administration d’une dose unique de corticoïdes est recommandée
12 Prévention des nausées et vomissements postopératoires
Un protocole écrit de prévention de NVPO selon le score d’Apfel est recommandé.
13 Prévention de l’hypothermie
Cette mesure est recommandée de manière systématique.
14 Voie d’abord
La voie coelioscopique est priviligié chaque fois ques les consitions locales et l’expertise du chirurgien le permettent
15 Remplissage vasculaire peropératoire
Une pression veineuse centrale basse mais surtout un remplissage limité ayant pour but d’éviter l’hypervolémie est recommandé avec un monitoring cardiaque.
16 Sonde gastrique
La pose d’une sonde gastrique systématique n’est pas recommandée.
17 Drainage abdominal
S’il est mis le drainage abdominal doit être arrêté dans les 24-48h, sauf issue de liquide évoquant une complication.
18 Antalgiques
Le recours aux méthodes alternatives d’analgésie : à la lidocaïne par voie intra-veineuse, aux cathéters pariétaux multiperforés, à la PCA, ou aux TAP est laissé à la discrétion de chaque équipe.
19 Drainage vésical
En cas de drainage trans-urétral, il est recommandé de retirer la sonde à J1-2.
20 Réalimentation précoce
Une réalimentation orale dès le lendemain de l’intervention est recommandée. Les patients doivent être informée sur l’importance de cette réalimentation et, le cas échéant la nécessité de l’appréhender de manière progressive. L’utilisation de laxatifs doux peut être proposé même si le niveau de preuve est limité.
21 Mobilisation précoce
Elle doit être débutée dès le lendemain de l’intervention. Un protocole de mobilisation avec des objectifs quotidiens doit établi avec la collaboration du patient.
Copyright © 2018 - Conception-réalisation K'noë Groupe GET - www.k-noe.fr | Mentions légales | Règlement interne