Protocole générique de réhabilitation améliorée après chirurgie colique
Les éléments du protocole générique doivent être adaptés à chaque situation pratique, appliqués dans chaque centre après consensus au sein de l’équipe de soins en chirurgie réglée. La liste des éléments à mettre en œuvre n’est ni limitative ni figée. Les détails techniques (molécules, dosages, etc) sont laissés à la discrétion de chaque équipe de soins. Le Conseil d’administration de GRACE est néanmoins disposé à fournir plus de détails sur les protocoles utilisés par les équipes expertes au sein de GRACE.
Le protocole ci-après est issu des recommandations internationales (Alfonsi P et al. J Visc Surg 2014;151:65-79 et Gustafsson UO et al. World J Surg 2013;37:259–84) et des publications factuelles récentes (liste disponible sur le site www.grace-asso.fr ou sur demande à grace.francophone@overcome.fr).
1 Information du patient
Cette information concerne le déroulement de l’hospitalisation et les avantages du protocole de réhabilitation améliorée ainsi que la préparation du mode de sortie du centre de soins
2 Arrêt du tabac et de l’alcool
Il est fortement conseillé selon les recommandations de Sociétés Savantes (idéalement un mois avant l’intervention)
3 Nutrition et immunonutrition préopératoire
Selon les recommandations des Sociétés savantes, des compléments alimentaires sont recommandés chez les patients dénutris et une immunonutrition est indiquée chezles patients dénutris ou chez tous les patients opérés pour cancer.
4 Préparation colique
Une préparation colique n’est pas recommandée de manière systématique avant chirurgie colique
5 Jeun préopératoire et apport de liquide sucré
Selon les recommandations de Sociétés savantes le jeune préopératoire ne doit pas dépasser 6H pour les solides et 2H pour les liquides clairs. L’apport de liquides sucrés clairs la veille et 2H avant l’intervention est recommandé
6 Prémédication
Une prémédication systématique utilisant des anxiolytiques à longue durée d’action n’est pas recommandée
7 Thromboprophylaxie et antibioprophylaxie
Selon les recommandations des Sociétés savantes
8 Analgésie péridurale
Une analgésie péridurale est recommandée essentiellement en cas d’intervention par laparotomie et en fonction de l’expertise de l’équipe de soins. Les techniques alternatives d’analgésie sont recommandées en cas de laparoscopie
9 Autres techniques d’analgésie
Le recours aux méthodes alternatives d’analgésie doit être envisagé de manière multimodale privilégiant les agents non-morphiniques : à la lidocaïne par voie intra-veineuse, aux cathéters pariétaux multiperforés, à la PCA, ou aux TAP est laissé à la discrétion de chaque équipe
10 Corticoïdes
L’administration d’une dose unique de corticoïdes est recommandée
11 Prévention des nausées et vomissements postopératoires
Un protocole écrit de prévention de NVPO selon le score d’Apfel est recommandé
12 Prévention de l’hypothermie
Cette mesure est recommandée de manière systématique.
13 Voie d’abord
La voie d’abord laparoscopique est privilégiée. En cas de laparotomie le choix du type d’incision est laissé à la discrétion de l’opérateur
14 Remplissage vasculaire peropératoire
Un remplissage adapté à chaque cas ayant pour but d’éviter aussi l’hypervolémie que l’hypovolémie est recommandé avec un monitoring cardiaque.
15 Sonde gastrique
La pose d’une sonde gastrique n’est pas recommandée
16 Drainage abdominal
Le drainage abdominal n’est pas recommandé de manière systématique
17 Drainage vésical
En cas de drainage vésical (analgésie péridurale ou pour une meilleure exposition pelvienne ou en cas de pathologie prostatique, il est recommandé de retirer la sonde à J1 même en cas d’analgésie péridurale.
18 Réalimentation précoce
Une réalimentation orale précoce est recommandée. Les patients doivent être informée sur l’importance de cette réalimentation. La tolérance de cette réalimentation doit être évaluée quotidiennement.
19 Mobilisation précoce
Elle doit être débutée dès le soir de l’intervention et prolongée le lendemain de l’intervention. Un protocole de mobilisation avec des objectifs quotidiens doit établi avec la collaboration du patient.
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